Λαπαροσκοπική Αφαίρεση Κύστης Νεφρού

Η ίδια επέμβαση εκτελείται και ρομποτικά υποβοηθούμενη.

Η λαπαροσκοπική αφαίρεση κύστης νεφρού είναι μία μέθοδος που μπορεί να αντιμετωπίσει τις μεγάλες απλές νεφρικές κύστες του νεφρού, οι οποίες προκαλούν πιεστικά φαινόμενα στις νεφρικές κοιλότητες ή χρόνιο άλγος ή υπέρταση, λόγω πίεσης στα νεφρικά αγγεία, και έχουν ένδειξη χειρουργικής αφαίρεσης. Ξεχωριστή περίπτωση αποτελούν οι κύστεις Bosniak 3, όπου περίπου οι μισές τέτοιες βλάβες αποδεικνύονται καρκίνος και η αντιμετώπιση είναι η χειρουργική εξαίρεση. Η εξαίρεση κύστης νεφρού βρίσκει εφαρμογή πλέον σχεδόν αποκλειστικά στη λαπαροσκοπική χειρουργική, επέμβαση σύντομη, αναίμακτη, απλή, με μιας ημέρας διάρκεια νοσηλείας και με άριστα αποτελέσματα από τη συγκεκριμένη χειρουργική ομάδα.

Η πιθανότητα μετάγγισης τέτοιων ασθενών σχεδόν είναι παρελθόν με αυτή την τεχνική. Καθότι δεν υπάρχει τομή σε αυτό το χειρουργείο, το οποίο πραγματοποιείται μέσω οπών, δεν υφίσταται μετεγχειρητικός πόνος και η επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες είναι εξαιρετικά ταχεία.

Πότε χρειάζεται αφαίρεση;

Οι περισσότερες κύστεις του νεφρού είναι απλές, καλοήθεις και δεν χρειάζονται καμία αντιμετώπιση. Η αφαίρεση τίθεται όταν η κύστη προκαλεί συμπτώματα: επίμονο πόνο στη μέση ή στο πλάι, αίσθημα βάρους, υπέρταση από πίεση στα νεφρικά αγγεία, ή παρεμπόδιση της ροής των ούρων. Ξεχωριστή ένδειξη αποτελούν οι κύστεις που έχουν μολυνθεί επανειλημμένα.

Το μέγεθος από μόνο του δεν αποφασίζει. Μια απλή κύστη δέκα εκατοστών που δεν ενοχλεί μπορεί να παραμείνει υπό παρακολούθηση, ενώ μια μικρότερη που πιέζει τη νεφρική πύελο χρειάζεται αντιμετώπιση.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Μέσα από τρεις με τέσσερις οπές λίγων χιλιοστών, ο χειρουργός εντοπίζει την κύστη και αφαιρεί το τοίχωμά της, ώστε να μην μπορεί να ξαναγεμίσει. Ο νεφρός παραμένει ανέπαφος. Η επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί συνήθως λιγότερο από μία ώρα.

Υπάρχει και η απλούστερη επιλογή της παρακέντησης με βελόνα. Αδειάζει την κύστη χωρίς χειρουργείο, όμως πολύ συχνά η κύστη ξαναγεμίζει, ενώ υπάρχει και κίνδυνος επιμόλυνσης. Γι αυτό η λαπαροσκοπική αφαίρεση παραμένει η οριστική λύση.

Η ανάρρωση

Η νοσηλεία είναι συνήθως μονοήμερη. Ο πόνος τις πρώτες μέρες είναι ήπιος και ελέγχεται με απλά παυσίπονα. Η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες γίνεται μέσα σε λίγες ημέρες, ενώ το σήκωμα βαρών αποφεύγεται για περίπου τέσσερις εβδομάδες.

Πότε δεν αρκεί η αφαίρεση του τοιχώματος;

Αν η κύστη δεν είναι απλή αλλά σύνθετη, δηλαδή έχει παχύ τοίχωμα, διαφραγμάτια ή συμπαγές τμήμα που προσλαμβάνει σκιαγραφικό, η λογική αλλάζει τελείως. Εκεί δεν αρκεί να φύγει το τοίχωμα, αλλά απαιτείται αφαίρεση ολόκληρης της βλάβης με περιθώριο υγιούς ιστού. Η διάκριση γίνεται με την ταξινόμηση Bosniak, την οποία αναλύουμε στο άρθρο Κύστη στον νεφρό - πότε είναι απλή και πότε χρειάζεται αφαίρεση.