Λαπαροσκοπική Ουρητηρόλυση

Λαπαροσκοπική ουρητηρόλυση – Μέθοδος Θεραπείας

Διάφορες νόσοι του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και κυρίως η οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση δημιουργούν στραγγαλισμό των ουρητήρων με επακόλουθο τη δυσχέρεια στην αποχέτευση των ούρων και υδρονέφρωση (διάταση των νεφρών), η οποία απειλεί τη λειτουργικότητα των νεφρών. Υπάρχουν διάφορες αιτίες για αυτή τη νόσο, συνήθως όμως είναι ιδιοπαθής (δεν ανευρίσκεται αιτία). Οι ουρητήρες χρήζουν απελευθέρωσης από αυτόν τον ανελαστικό ιστό και πολλές φορές μετακίνηση του κορμού τους στον ενδοκοιλιακό χώρο. Η συγκεκριμένη ουρολογική ομάδα έχει αντιμετωπίσει με μεγάλη επιτυχία την απειλή αυτή των ουρητήρων  λαπαροσκοπικά με αναίμακτο τρόπο και αριθμεί στην εμπειρία της ένα μεγάλο αριθμό παρόμοιων περιστατικών, με εξαιρετικά ποσοστά επιτυχίας (έως 100%). Η λαπαροσκοπική ουρητηρόλυση επιτρέπει στον ασθενή να εξέρχεται του νοσοκομείου την επόμενη ημέρα της επέμβασης, κάτι που δεν υφίσταται με την ανοικτή προσπέλαση, ενώ η πιθανότητα μετάγγισης τέτοιων ασθενών σχεδόν είναι παρελθόν με αυτή την τεχνική. Καθότι δεν υπάρχει τομή σε αυτό το χειρουργείο, το οποίο πραγματοποιείται μέσω οπών, δεν υφίσταται μετεγχειρητικός πόνος και η επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες είναι εξαιρετικά ταχεία.

Πότε χρειάζεται ουρητηρόλυση;

Η επέμβαση τίθεται όταν η απόφραξη του ουρητήρα απειλεί πλέον τη λειτουργία του νεφρού. Τα τυπικά ευρήματα είναι η υδρονέφρωση στο υπερηχογράφημα ή στην αξονική, η επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας στις εξετάσεις αίματος και ο επίμονος πόνος στην οσφύ. Σε αρκετές περιπτώσεις έχει προηγηθεί τοποθέτηση ουρητηρικού καθετήρα ως προσωρινή ανακούφιση, η οποία όμως παρακάμπτει το πρόβλημα χωρίς να αντιμετωπίζει την αιτία του.

Τι ακριβώς γίνεται στην επέμβαση;

Ο ουρητήρας απελευθερώνεται από τον ανελαστικό ινώδη ιστό που τον περιβάλλει και, όπου χρειάζεται, ο κορμός του μετατοπίζεται μέσα στην ενδοκοιλιακή κοιλότητα ώστε να μην ξαναπαγιδευτεί. Αυτή ακριβώς η μετατόπιση είναι που δίνει διάρκεια στο αποτέλεσμα, και είναι και το τεχνικά απαιτητικό μέρος της επέμβασης.

Μετά το χειρουργείο

Η έξοδος από το νοσοκομείο γίνεται συνήθως την επόμενη ημέρα. Ο μετέπειτα έλεγχος περιλαμβάνει υπερηχογράφημα, για να επιβεβαιωθεί η υποχώρηση της υδρονέφρωσης, και εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας. Όταν η υποκείμενη αιτία είναι η οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, η παρακολούθηση συνεχίζεται και μετά την αποκατάσταση, γιατί η νόσος μπορεί να υποτροπιάσει.

Η υποκείμενη νόσος

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων πίσω από τον στραγγαλισμό των ουρητήρων βρίσκεται η οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, μια πάθηση που συνήθως δεν έχει ανευρέσιμη αιτία και χρειάζεται τη δική της αντιμετώπιση παράλληλα με το χειρουργείο.