Ρομποτική αφαίρεση λεμφαδενικών μεταστάσεων

Καινοτομία στην χειρουργική αντιμετώπιση του μεταστατικού καρκίνου του όρχεος: ρομποτική αφαίρεση λεμφαδένων – λεμφαδενικών μεταστάσεων.

Οι όρχεις αποτελούν τον αδένα του άρρενος όπου παράγονται τα σπερματοζωάρια και είναι η κύρια πηγή των ανδρικών ορμονών. Ο καρκίνος του όρχεος προσβάλλει κατ’ εξοχήν νεαρούς άνδρες. Πρόκειται για νεόπλασμα που εξελίσσεται ταχύτατα, αλλά ταυτόχρονα υπακούει άριστα σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα.

Αν ο καρκίνος του όρχεος δημιουργήσει μεταστάσεις, αυτές κατεξοχήν θα εμφανιστούν σε λεμφαδένες γύρω από την αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα. Πρόκειται για μεγάλα αγγεία που αποτελούν συνέχεια των αγγείων που εκφύονται και καταφύονται στην καρδιά. Οι λεμφαδενικές αυτές μεταστάσεις κατά το πλείστον υποχωρούν μετά από χημειοθεραπεία. Κάποιες φορές όμως παραμένουν υπολείμματα μαζών. Αν οι μάζες αυτές δεν αφαιρεθούν χειρουργικά, ο κίνδυνος εξάπλωσης και υποτροπής της νόσου είναι πολύ μεγάλος.

Μέχρι τώρα οι λεμφαδενικές αυτές μεταστάσεις αφαιρούνταν με τεράστια τομή στην κοιλιακή χώρα. Η μετεγχειρητική νοσηρότητα ήταν μεγάλη:

• απώλειες αίματος
• επώδυνο τραύμα
• μετεγχειρητικές κήλες στην περιοχή της μεγάλης κοιλιακής τομής
• πολυήμερη παραμονή στο νοσοκομείο

Στο Κέντρο Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογίας στο Ιατρικό Αθηνών έχουν πραγματοποιηθεί με επιτυχία ρομποτικές επεμβάσεις αφαίρεσης λεμφαδενικών μεταστάσεων σε άνδρες με καρκίνο όρχεος. Η αφαίρεση γίνεται με απλές οπές, από τις οποίες εισάγονται τα ρομποτικά εργαλεία, χωρίς τομή. Επιτελείται εκτεταμένος λεμφαδενικός καθαρισμός γύρω από τα μεγάλα αγγεία όπου έχουν δημιουργηθεί οι μεταστάσεις. Ο χειρουργός βοηθιέται τα μέγιστα από τη μεγέθυνση του οπτικού πεδίου και την εργονομία των ρομποτικών κινήσεων.

Η επέμβαση συνοδεύεται από ελάχιστες έως μηδαμινές απώλειες αίματος. Για τον ασθενή αυτό σημαίνει:

• δεν βιώνει πόνο και ταλαιπωρία
• κινητοποιείται άμεσα την επόμενη ημέρα
• εξέρχεται από το νοσοκομείο επίσης την επόμενη ημέρα
• δεν αντιμετωπίζει κίνδυνο μετεγχειρητικής κήλης, εφόσον δεν έχει τομή
• ούτε διαπύησης τραύματος, εφόσον φέρει μόνο οπές

Σημαντικό πλεονέκτημα με τη ρομποτική χειρουργική.

Ένα μειονέκτημα του καθαρισμού των λεμφαδένων γύρω από την αορτή είναι η παλίνδρομη εκσπερμάτιση. Πρόκειται για την παλινδρόμηση του σπέρματος προς τα μέσα αντί για την έξοδό του. Συμβαίνει επειδή τραυματίζονται νευρικές δομές, οι συμπαθητικές άλυσοι, που είναι υπεύθυνες για τη σωστή εκσπερμάτιση.

Χάρη στη μεγέθυνση του χειρουργικού πεδίου και στη σταθερότητα των εργαλείων, οι λεπτές αυτές νευρικές δομές ταυτοποιούνται. Έτσι αποφεύγεται ο τραυματισμός τους και η πιθανότητα παλίνδρομης εκσπερμάτισης μικραίνει. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό, καθώς οι ασθενείς είναι ως επί το πλείστον νέοι. Διαφυλάσσεται η ψυχολογική τους ισορροπία και η δυνατότητα τεκνοποίησης.

Τα ίδια πλεονεκτήματα ισχύουν και σε άλλες ογκολογικές επεμβάσεις του ουροποιητικού όπου επιβάλλεται εκτεταμένος λεμφαδενικός καθαρισμός, όπως ο καρκίνος ουροδόχου κύστης, ο καρκίνος προστάτη και μερικές φορές του νεφρού. Έχει παρατηρηθεί ότι με τη ρομποτική προσέγγιση αφαιρείται μεγαλύτερος αριθμός λεμφαδένων. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για την καλύτερη εκρίζωση της νόσου.

Πού δίνει μεταστάσεις ο καρκίνος του όρχεος;

Κατεξοχήν σε λεμφαδένες γύρω από την αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα. Προσβάλλει κυρίως νεαρούς άνδρες και εξελίσσεται ταχύτατα, ταυτόχρονα όμως ανταποκρίνεται άριστα στα χημειοθεραπευτικά φάρμακα.

Γιατί επιλέγεται ρομποτική αφαίρεση;

Επειδή η επέμβαση γίνεται σε άμεση γειτνίαση με τα μεγάλα αγγεία που αποτελούν συνέχεια των αγγείων της καρδιάς. Η ρομποτική προσέγγιση επιτρέπει την αφαίρεση των λεμφαδενικών μεταστάσεων χωρίς τη μεγάλη τομή της ανοιχτής επέμβασης.