Ρομποτικά Υποβοηθούμενος Λεμφαδενικός Καθαρισμός
Κακοήθεις παθήσεις στις οποίες επιβάλλεται λεμφαδενικός καθαρισμός, κυρίως των λαγονίων αλλά και υψηλότερα στην αορτή, μπορούν πλέον να αντιμετωπιστούν και ρομποτικά. Έτσι αποφεύγονται τεράστιες τομές σε ασθενείς που συνήθως είναι πολύ ταλαιπωρημένοι.
Η ρομποτικά υποβοηθούμενη αφαίρεση απαιτεί ιδιαίτερη εμπειρία, αλλά και τόλμη εκ μέρους του χειρουργού. Ο χειρουργός δουλεύει πάνω στα μεγάλα αγγεία, σε κλειστό χώρο, μέσω της οθόνης του μόνιτορ. Η συγκεκριμένη ουρολογική ομάδα έχει εμπειρία στις επεμβάσεις αυτές, που σχετίζονται με μεταστάσεις στους λεμφαδένες κυρίως της πυέλου.
Αφαίρεση λεμφαδένων απαιτείται πάρα πολλές φορές στις ουρολογικές παθήσεις.
Σε τοπικά προχωρημένο καρκίνο προστάτη, ή σε προστατικό καρκίνο μέτριας και άνω επιθετικότητας όπως Gleason score 4+3 και πάνω, απαιτείται αφαίρεση λεμφαδένων. Αφορά τους λαγόνιους, τους θυροειδείς και τους προϊερούς, γενικότερα τους λεμφαδένες της πυέλου. Έχει διαγνωστική σημασία, ενώ τελευταία μελετάται και η πιθανή θεραπευτική της αξία. Εκεί όμως που πάντα απαιτείται, και έχει μεγάλη σημασία στην επιβίωση, είναι στον διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Η παρουσία θετικών λεμφαδένων είναι ιδιαίτερα πτωχός προγνωστικός παράγοντας: δεκαετής ελεύθερη νόσου επιβίωση 75% στους ασθενείς με αρνητικούς λεμφαδένες, έναντι μόλις 34% σε όσους είχαν λεμφαδενική διασπορά. Η επιβίωση βελτιώνεται σημαντικά όταν λιγότεροι από το 20% των λεμφαδένων είναι θετικοί, κάτι που καθιστά την εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή επιτακτική.
Πιο εκτεταμένος λεμφαδενικός καθαρισμός και μόνο από χειρουργούς που έχουν γνώση και εμπειρία σε αυτόν απαιτείται στον μεταστατικό καρκίνο του όρχεος.
Ο καρκίνος του όρχεος προσβάλλει κατ’εξοχήν νεαρούς άνδρες. Αποτελεί ένα νεόπλασμα που εξελίσσεται ταχύτατα αλλά και ταυτόχρονα ένας όγκος που υπακούει άριστα σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα.
Αν ο καρκίνος του όρχεος δημιουργήσει μεταστάσεις, αυτές κατεξοχήν θα εμφανιστούν σε λεμφαδένες γύρω από την αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα. Πρόκειται για μεγάλα αγγεία που αποτελούν συνέχεια των αγγείων που εκφύονται και καταφύονται στην καρδιά. Οι λεμφαδενικές αυτές μεταστάσεις κατά το πλείστον υποχωρούν μετά από χημειοθεραπεία. Κάποιες φορές όμως παραμένουν υπολείμματα μαζών. Αν οι μάζες αυτές δεν αφαιρεθούν χειρουργικά, ο κίνδυνος εξάπλωσης και υποτροπής της νόσου είναι πολύ μεγάλος.
Μέχρι τώρα, οι λεμφαδενικές αυτές μεταστάσεις αφαιρούνταν χειρουργικά με τεράστια τομή στην κοιλιακή χώρα και…
…μεγάλη μετεγχειρητική νοσηρότητα (απώλειες αίματος, επώδυνο τραύμα, μετεγχειρητικές κήλες στην περιοχή της κοιλιακής μεγάλης τομής και πολυήμερη παραμονή στο νοσοκομείο).
Στο Κέντρο Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογίας στο Ιατρικό Αθηνών, ως πρότυπο κέντρο προηγμένης ρομποτικής χειρουργικής, έχουν πραγματοποιηθεί ρομποτικά με επιτυχία πολλές επεμβάσεις αφαίρεσης λεμφαδενικών μεταστάσεων σε άρρενες με καρκίνο όρχεος.
Η επέμβαση πραγματοποιείται με απλές οπές απ’όπου εισάγονται τα ρομποτικά εργαλεία-χωρίς τομή! Ακολουθεί εκτεταμένος λεμφαδενικός καθαρισμός των μεγάλων αγγείων γύρω από τα οποία έχουν δημιουργηθεί οι μεταστάσεις, επωφελούμενοι ως χειρουργοί τα μέγιστα από τη μεγέθυνση του οπτικού πεδίου και την εργονομία των ρομποτικών κινήσεων των εργαλείων. Οι επεμβάσεις αυτές συνοδεύονται από ελάχιστες έως μηδαμινές απώλειες αίματος, και το σημαντικότερο: ο ασθενής δε βιώνει πόνο και ταλαιπωρία, κινητοποιείται άμεσα την επόμενη ημέρα, εξέρχεται του νοσοκομείου επίσης την επόμενη ημέρα, δεν αντιμετωπίζει τον κίνδυνο μετεγχειρητικής κήλης εφόσον δεν έχει τομή, ούτε διαπύησης τραύματος εφόσον φέρει μόνο οπές.
Σημαντικό πλεονέκτημα με τη ρομποτική χειρουργική!!!
Ένα μειονέκτημα που έχει ο καθαρισμός των λεμφαδένων γύρω από την αορτή αποτελεί η παλίνδρομη εκσπερμάτιση, δηλαδή η παλινδρόμηση του σπέρματος προς τα μέσα και όχι η έξοδός του, διότι τραυματίζονται νευρικές δομές –συμπαθητικές άλυσοι – υπεύθυνες για τη σωστή εκσπερμάτιση.
Χάρη στη μεγέθυνση του χειρουργικού πεδίου και την εργονομία κινήσεων και σταθερότητας των χειρουργικών εργαλείων, ταυτοποιούνται αυτές οι λεπτές νευρικές δομές και αποφεύγεται με μεγαλύτερη και καλύτερη προσέγγιση ο τραυματισμός τους, με αποτέλεσμα μικρότερη πιθανότητα παλίνδρομης εκσπερμάτισης. Αυτό καθίσταται εξαιρετικά σημαντικό καθότι οι ασθενείς αυτοί είναι ως επί το πλείστον νέοι, άρα διαφυλάσσεται και η ψυχολογική τους ισορροπία και η δυνατότητα τεκνοποίησης.
Aς σημειωθεί πως χάρη στα παραπάνω πλεονεκτήματα της ρομποτικής χειρουργικής, σε όλες τις ογκολογικές επεμβάσεις του ουροποιητικού όπου είναι επιβεβλημένος εκτεταμένος λεμφαδενικός καθαρισμός, όπως καρκίνος ουροδόχου κύστης, καρκίνος προστάτη, καρκίνος του όρχεος ή και μερικές φορές νεφρού, έχει παρατηρηθεί πως με τη ρομποτική προσέγγιση αφαιρείται μεγαλύτερος αριθμός λεμφαδένων, γεγονός που είναι πολύ σημαντικό στην καλύτερη εκρίζωση της νόσου.
Πότε χρειάζεται λεμφαδενικός καθαρισμός;
Σε κακοήθεις παθήσεις όπου επιβάλλεται η αφαίρεση λεμφαδένων, κυρίως των λαγονίων της πυέλου αλλά και υψηλότερα κατά μήκος της αορτής. Στην ουρολογία απαιτείται πολύ συχνά, όπως σε τοπικά προχωρημένο καρκίνο προστάτη.
Γιατί είναι απαιτητική η ρομποτική προσέγγιση;
Επειδή ο χειρουργός δουλεύει πάνω στα μεγάλα αγγεία, σε κλειστό χώρο και μέσω οθόνης. Χρειάζεται ιδιαίτερη εμπειρία, και το όφελος για τον ασθενή είναι ότι αποφεύγονται οι τεράστιες τομές σε ανθρώπους ήδη ταλαιπωρημένους από προηγούμενες θεραπείες.