Ρομποτική ριζική νεφρεκτομή με ταυτόχρονη αφαίρεση καρκινικού θρόμβου από την νεφρική ή/και κάτω κοίλη φλέβα. Εξέλιξη της Πρωτοποριακής επέμβασης στο Ιατρικό Αθηνών.
Ο καρκίνος νεφρού σε αρχικά στάδια είναι ιάσιμος, αν ο όγκος αφαιρεθεί. Αυτό γίνεται είτε με μερική νεφρεκτομή, δηλαδή εκτομή μόνο του όγκου με διατήρηση της νεφρικής μονάδας, είτε με αφαίρεση όλου του νεφρού αν ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 6 έως 7 εκατοστά ή βρίσκεται σε κεντρική θέση.
Σε κάποιες περιπτώσεις πιο επιθετικού καρκίνου ή πιο εξελιγμένου σταδίου, ο όγκος μπορεί να δημιουργήσει καρκινικό θρόμβο. Ο θρόμβος καταλαμβάνει τη νεφρική φλέβα ή επεκτείνεται στην κάτω κοίλη φλέβα. Πρόκειται για τον μεγαλύτερο φλεβικό κλάδο, που κατεβαίνει από την καρδιά και απάγει το αίμα από όλη την κοιλιά και τα κάτω άκρα.
Αν συμβεί αυτό, ο ασθενής παρουσιάζει οίδημα των κάτω άκρων και δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος, δηλαδή συμφόρηση. Για να αποσυμφορηθεί η κυκλοφορία του αίματος και για να παραταθεί η επιβίωση του ασθενούς, μερικές φορές σημαντικά, απαιτείται η ταυτόχρονη αφαίρεση του νεφρού και του καρκινικού θρόμβου.
Για πρώτη φορά στην Ελλάδα έλαβε χώρα ανάλογη επέμβαση με το ρομποτικό σύστημα daVinci σε άνδρα ασθενή ηλικίας 69 ετών που ήρθε ειδικά από το εξωτερικό στο Κέντρο της Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογίας του Ιατρικού Αθηνών το 2019.
Η χειρουργική αυτή διαδικασία απαιτεί εμπειρία, αλλά και ειδική αγγειοχειρουργική γνώση. Απαιτεί επίσης εκπαίδευση και εξοικείωση στην ανατομία των μεγάλων αγγείων, εξειδίκευση που έχει αποκτήσει η ρομποτική ομάδα του κέντρου. Παλιότερα, αλλά ακόμα και σήμερα σε πολλά κέντρα του εξωτερικού, η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται με τεράστια διακοιλιακή τομή και με συμβολή αγγειοχειρουργών, εκτός των ουρολόγων.
Όταν όμως μια χειρουργική ομάδα ασχολείται με το αντικείμενο και έχει την εμπειρία του, η επέμβαση γίνεται αναίμακτη και με ταχεία ανάρρωση. Σε αυτό συμβάλλουν η χρήση του ρομπότ και η εξέλιξη των χειρουργικών τεχνικών, η τρισδιάστατη και εργονομική προσφορά του ρομπότ, η ακρίβεια και η μεγέθυνση των ρομποτικών εργαλείων, και η γνώση των ρομποτιστών χειρουργών.
Συνεχίζεται επιτυχώς η θεραπευτική προσέγγιση τέτοιων ασθενών στο κέντρο μας με ασφάλεια, μεθοδικότητα αλλά και ομαδικότητα.
Οι ασθενείς μας δε χρειάστηκε να μεταγγιστούν, την ίδια ημέρα σιτίστηκαν, την επόμενη κινητοποιήθηκαν και την 2η- 3η μετεγχειρητική ημέρα εξήλθαν του νοσοκομείου χωρίς πλέον αναλγητική αγωγή. Η μετεγχειρητική μαγνητική τομογραφία ανέδειξε τον ασθενή ελεύθερο νόσου.
Το Κέντρο Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογίας ανανεώνεται συνεχώς με νέες πρωτοπορίες στο χώρο της ρομποτικής ουρολογίας και ογκολογίας, ακολουθώντας επάξια τις προηγμένες χώρες του εξωτερικού, προσφέροντας στον έλληνα αλλά και ξένους ασθενείς τα μέγιστα στο χώρο της χειρουργικής με ευσυνειδησία και επιστημονική αρτιότητα.
Δρ Γεώργιος Ν Κυριάκου, MD, PhD, FEBU
Διευθυντής Κέντρου Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογίας Ιατρικού Αθηνών
Έμμισθο Διδακτικό Μέλος IRCAD/EITS Ιατρικής Σχολής Στρασβούργου
Πότε αφαιρείται ολόκληρος ο νεφρός;
Όταν ο όγκος ξεπερνά τα έξι με επτά εκατοστά ή βρίσκεται σε κεντρική θέση. Σε μικρότερους και περιφερικούς όγκους προτιμάται η μερική νεφρεκτομή, δηλαδή εκτομή μόνο του όγκου με διατήρηση της νεφρικής μονάδας.
Τι είναι ο καρκινικός θρόμβος;
Σε πιο επιθετικό ή πιο προχωρημένο καρκίνο, ο όγκος μπορεί να επεκταθεί μέσα στη νεφρική ή και στην κάτω κοίλη φλέβα. Η αντιμετώπιση απαιτεί ταυτόχρονη αφαίρεση του θρόμβου μαζί με τον νεφρό.
Σχετικά: ρομποτική ριζική νεφρεκτομή και Καρκίνος Νεφρού.