Κυστεοκήλη

Κυστεοκήλη είναι η κήλη της ουροδόχου κύστης της γυναίκας, η οποία προκαλεί πυελική πρόπτωση οργάνων λόγω εκφύλισης του τοιχώματος του κόλπου

Ρομποτική Και Λαπαροσκοπική Διόρθωση Γυναικείας Πρόπτωσης

Κυστεοκήλη – Ορθοκήλη

Η πυελική πρόπτωση οργάνων αποτελεί κάθοδο των ουροποιογεννητικών οργάνων στην πύελο (λεκάνη) της γυναίκας, λόγω εκφύλισης του τοιχώματος του κόλπου και βλάβης στο κολλαγόνο των ιστών. Mπορεί να αφορά κήλη οποιουδήποτε συνδυασμού, όπως ουροδόχου κύστης (κυστεοκήλη), τραχήλου μήτρας, ή εντέρου και ορθού (ορθοκήλη).

Πάνω από 50% των γυναικών που έχουν τεκνοποιήσει παρουσιάζουν κάποιο βαθμό πρόπτωσης. Πολλές είναι ασυμπτωματικές και γι’ αυτό δεν επιθυμούν ή απαιτούν θεραπεία. 38% των γυναικών με πρόπτωση 3ου-4ου βαθμού αναφέρει ενοχλητικά συμπτώματα και 25%  εξ’ αυτών έχει προβληματική ποιότητα ζωής.

Συμπτώματα Κυστεοκήλης – Ορθοκήλης:

  • υποτροπιάζουσες κυστίτιδες (ουρολοιμώξεις)
  • απώλεια ούρων
  • πόνος κατά την επαφή

και συχνότερα

  • δυσκολία στην ούρηση – «μπούκωμα»,
  • συχνουρία και επιτακτικότητα (επείγουσα ούρηση)
  • διαταραχές στην αφόδευση (ορθοκήλη)
  • ψηλάφηση κάποιου ιστού «κατά το σκούπισμα» στην τουαλέτα

Ακτινολογική εικόνα της κυστεοκήλης(πτώσης της ουροδόχου κύστης)

Ακτινολογική εικόνα της πτώσης της ουροδόχου κύστης(κυστεοκήλη) 

Θεραπεία

Η χειρουργική αποκατάσταση αποτελεί την ενδεδειγμένη θεραπεία. Ο χρυσός κανόνας είναι η αποκατάσταση από την κοιλία με ανάρτηση (σήκωμα) των οργάνων με πλέγμα, και η λαπαροσκοπική μέθοδος, εξειδικευμένη και εφαρμοζόμενη από ελάχιστα κέντρα στη Ελλάδα, λόγω της υψηλού επιπέδου εκπαίδευσης των χειρουργών αποτελεί μεγάλη προσφορά του Νοσοκομείου μας, καθότι εφαρμόζεται με επιτυχία τα τελευταία 7 έτη από τη λαπαροσκοπική μας ουρολογική ομάδα. Επίσης, με τη χρήση του συστήματος daVinci, μπορεί πλέον η επέμβαση να πραγματοποιηθεί και ρομποτικά.

Πλέγμα Διόρθωσης Κυστεοκήλης

Στη θεραπεία υπάρχει και η τοποθέτηση πλέγματος από τον κόλπο, απλή και ανώδυνη, αλλά η ασφάλειά της διερευνάται ακόμα αναφορικά στο υψηλότερο ενδεχόμενο μόλυνσης του πλέγματος. Η παλαιότερη απλή διόρθωση χωρίς πλέγμα (πχ κολπορραφή) συμβάλλει στη γρήγορη υποτροπή της πτώσης των γεννητικών οργάνων.

Επαναλαμβάνεται πως η ρομποτική και/ή λαπαροσκοπική διόρθωση της γυναικείας πρόπτωσης με πλέγμα στατιστικά παρουσιάζει τις καλύτερες και μονιμότερες στο χρόνο ανατάξεις των πυελικών οργάνων και αποτελεί το «gold standard» παγκοσμίως, διότι σημασία δεν έχει μόνο το προσωρινό καλό αποτέλεσμα, αλλά και η διατήρησή του στο χρόνο, καθόσον οι συχνές υποτροπές και διαβρώσεις του κόλπου αποτελούν ένα μεγάλο πρόβλημα για αυτές τις ασθενείς με άλλου τύπου επεμβάσεις.

Πτώση ουροδόχου κύστης 4ου βαθμού (κυστεοκήλη) Διόρθωση της κυστεοκήλης λαπαροσκοπικά με πλέγμα

Εικόνα 1: Πτώση ουροδόχου κύστης 4ου βαθμού (κυστεοκήλη)
Εικόνα 2: Διόρθωση της κυστεοκήλης λαπαροσκοπικά με πλέγμα

Αίτια

  • Kύηση με μεγάλο έμβρυο, τοκετοί
  • Παχυσαρκία
  • Πολλά βάρη
  • Ορμονικό περιβάλλον
  • Κάπνισμα
  • Προηγηθείσες επεμβάσεις στην πύελο
  • Δυσκοιλιότητα
  • Χρόνιος βήχας (βρογχικό άσθμα, εμφύσημα)

Η υστερεκτομή (αφαίρεση μήτρας) ευνοεί την πρόπτωση, γιατί η κύστη «χάνει το στήριγμά της», ενώ το ποσοστό γυναικών που απαιτεί διόρθωση πρόπτωσης μετά από υστερεκτομή → 6 – 8%

Με 4 οπές πραγματοποιείται η επέμβαση χωρίς καμία τομή και κανένα επώδυνο τραύμα (λαπαροσκοπική μέθοδος-χρυσός κανόνας διόρθωσης της πρόπτωσης)Ρομποτική-Λαπαροσκοπική-Διόρθωση-Κυστεοκήλης
Πλέγμα Διόρθωσης ΚυστεοκήληςΤο πλέγμα, σαν δίχτυ, ανασηκώνει τα όργανα που προπίπτουν (κύστη, τράχηλο μήτρας) και καθηλώνεται στο σύνδεσμο που καλύπτει το τελικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης (απόλυτα στέρεο σημείο)

Πλεονεκτήματα:

  • Απώλεια αίματος: ελάχιστη
  • 2 ημέρες νοσηλεία
  • Ελάχιστος έως ανύπαρκτος μετεγχειρητικός πόνος
  • Λιγότερες υποτροπές
  • Διατήρηση αποτελέσματος στο χρόνο
  • Λιγότερος πόνος στην επαφή
  • Πολύ μικρά ποσοστά ΜΟΛΥΝΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ ΤΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ (κάτω του 1%)

Διακολπική τοποθέτηση πλέγματος για διόρθωση κυστεοκήλης

Διακολπική τοποθέτηση πλέγματος για διόρθωση κυστεοκήλης (από πολλούς μέθοδος ακόμα αμφισβητήσιμη για την ασφάλειά της)